Что такое психотерапия?

В какой ситуации надо идти к психиатру, психотерапевту или психологу-консультанту – мы разобрали в предыдущей статье.

В этой статье мы разберем, что же из себя представляет психотерапия.

"Лечебная" процедура психиатрии XIX века

В конце XIX века психиатрия представляла собой довольно странную "науку", она фиксировалась, в основном, на водных процедурах: тяжелым больным лили на голову холодную воду, а богатых невротиков посылали на воды пить минералку и принимать грязевые ванны. В мои задачи не входит описывать все ужасы и несуразности психиатрии тех лет, и будет достаточным упомянуть Уильяма Норманда, который назвал психиатрию тех лет безмозглой. В те времена еще не были разработаны психотропные препараты, которые используются сегодня, и психиатрия, по сути, была абсолютно бессильной.

Джон Уотсон

Своими экспериментами Джон Уотсон заложил основы бихевиоральной психотерапии. Суть этого вида психотерапии заключается в том, что все наши психические страдания заключаются в сформированных негативных условных рефлексах: если человек проявляет дезадаптивное поведение, оно является следствием негативного влияния в прошлом – задачей психотерапевта является создать новый позитивный стимул, помогающий пациенту справиться со своими проблемами.

Сегодня это направление психотерапии существенно усовершенствовалось и называется когнитивно-поведенческой психотерапией. В концепции этого вида психотерапии, психика человека – это черный ящик, который, по их мнению, нельзя постичь, но можно помочь пациенту в адаптации его поведения.

Йозеф Брейер

Австрийский врач Йозеф Брейер модифицировал технику гипноза Шарко: в отличии от Шарко, Брейер ставил целью не просто снять симптом на время гипноза, а понять причину возникновения симптомов. Для этого он задавал вопросы своим пациентам, находящимся под гипнозом. В итоге, они вспоминали те или иные травматические события в прошлом, повлекшие за собой формирование симптомов. Так появился катартический метод. Подробнее читайте об этом в статье у меня на сайте: Лечение разговором.

Зигмунд Фрейд

Так родился психоанализ. Основная его идея заключается в том, что пациент в процессе свободных ассоциаций (говоря все, что приходит в голову) даст психоаналитику ключ к разгадке своего невроза. Поняв это, психоаналитик сообщит пациенту свои идеи (сделает интерпретации), и пациент, поняв причины своих симптомов, освободится от них. Для формирования интерпретаций Фрейдом постепенно была создана сложная психологическая теория, которую он назвал метапсихологией.

::

Так появилось два противоположных вида психотерапии: бихевиоральная и психоанализ – их отличие заключается в том, что первая изучает только поведение, а вторая пытается понять человека.

В середине XX века психоанализ вошел в серьезный кризис. Это было связано с рядом технических требований проведения психоанализа, разработанных Фрейдом.

1. Принцип абстиненции в психоанализе

У Фрейда была идея, которая заключалась в том, что психоаналитик не должен удовлетворять желания пациента. По мнению Фрейда, удовлетворение желаний ведет к исчезновению симптомов – а задачей психоаналитика, в соответствии с этой концепцией, является фрустрировать пациента (запрещать удовлетворение желаний), чтобы симптомы обострились, и их можно было проанализировать. В соответствии с этой теорией Шандор Ференци, ученик Фрейда, рекомендовал пациентам половое воздержание на все время анализа (благо, психоанализ в те времена длился недолго, несколько месяцев). А психоаналитик Фредерика Перлза запретил ему жениться. До сих пор некоторые психоаналитики, если пациент просит попить воды, отказывают ему в этом, а некоторые даже не позволяют воспользоваться туалетом. По их мнению, пациент, на самом деле, хочет нечто другое, что следует проанализировать, а не удовлетворять. См. подробнее Фрустрирование пациента.

Надо заметить, что Фрейд не был столь жёсток со своими пациентами, есть свидетельства, что он мог накормить пациента обедом или одолжить денег. Но принцип абстиненции, введенный Фрейдом, стал догмой психоанализа, доведенной до абсурда.

2. Принцип нейтральности в психоанализе

У Фрейда была идея, что психоаналитик должен быть хорошо отполированным зеркалом, чтобы отражать пациента, и тот мог увидеть себя в неискаженном виде. Под отражением, имеются в виду беспристрастные и непредвзятые интерпретации. Для этого, по мнению Фрейда, требовалась нейтральность психоаналитика, чтобы он своим активным эмоциональным поведением не привносил в анализ свои чувства. Так считалось, что доброжелательный психоаналитик может побуждать своего пациента к встречной доброжелательности, когда, на самом деле у него, может быть, на душе кошки скребут, и тогда это чувство пациента ускользнет от анализа.

Фредерик Перлз

Многие ученики Фрейда поняли идею нейтральности, как полный запрет на выражение любых чувств в адрес пациента, что приводило к ощущению отстранен­ности, создавало впечатление сухости и безразличия со стороны психоаналитика. В итоге появилось поколение бесчувственных психоаналитиков, например, как психоаналитик у Фредерика Перлза, который не здоровался со своими пациентами, а окончание сессии обозначал шуршанием ног об пол.

Гештальт-психотерапия

Такое отношение к пациентам не могло не отразиться на популярности психоанализа. Так немецкий психиатр Фредерик Перлз сбежал от своего психоаналитика и создал собственный вид психотерапии, гештальт-психотерапию – психотерапию с человеческим лицом. Основная его идея заключается в том, что если пациенту позволить выражать свои чувства – он излечиться. И для этого требуется активное участите психотерапевта, а не отстраненность.

3. Сопротивление психоанализу

Одной из фундаментальных концепций психоанализа Фрейда является идея сопротивления. Она подразумевает, что пациент не может легко расстаться со своим привычным способом существования, в том числе и с неврозом. Поэтому пациент не соглашается с интерпретациями психоаналитика – проявляет сопротивление. Силу сопротивления Фрейд считал критерием того, что психоаналитик находится на верном пути. Получалось так, что психоаналитик всегда прав.

Клиент-центрированная психотерапия

Карл Роджерс

Американский историк Карл Роджерс тоже изучал психоанализ. В противо­положность психоанализу он создал клиент-центрирован­ную психотерапию, прокламируя самим названием, что клиент всегда прав.

Так появилась гуманистическая психотерапия.

Роджерс даже отказался от понятия пациент, которое использовали психоаналитики, и называл своих посетителей клиентами (см. Клиент или пациент?). Если Фрейд разрабатывал концепцию глубинной психологии, то Роджерс ей противопоставил свою концепцию вершинной психологии.

Суть клиент-центрированной психотерапии заключается в том, что психотерапевт должен обладать особым качеством, эмпатией – способностью понимать своего клиента. По Роджерсу, эмпатия носит не только когнитивный характер, она также включает в себя эмоциональный компонент – это подразумевает попытку переживать мир клиента так, как это делает сам клиент. Это нечто большее и более глубокое, чем понимание психических процессов в сознательном и бессознательном, что считалось основной задачей классического психоанализа. Искреннее сопереживание своему клиенту – краеугольный камень клиент-центрированной психотерапии. А безусловное положительное отношение к клиенту (безусловное принятие) – основа, на которой формируются психотерапевтические взаимоотношения в клиент-центрированной психотерапии.

Идея эмпатии у Роджерса была доведена до предела, так, что психотерапевту запрещалось что-либо говорить на сессии своему клиенту, кроме как повторять последние слова его фраз (чтобы избежать эмпатического разрыва). Это превратилось в настоящее искусство, потому что психотерапевт должен был повторять такие слова своего клиента, в нужное время и таким образом, чтобы помочь пациенту пережить свои чувства и понять в себе что-то новое.

Позднее Роджерс добавил к этому техническому принципу недирективного клиент-центрированного отражения – необходимость психотерапевту выражать свои чувства клиенту, что является противоположностью принципа нейтральности в классическом психоанализе.

4. Отыгрывание в процессе сессии психоанализа

В классическом психоанализе пациент должен был лежать на кушетке и говорить все, что приходит в голову. Любые действия в процессе психоаналитической сессии считались нежелательными, потому что существовала концепция, что пациент должен не действовать, а именно говорить (вербализировать). Считалось, что если пациент будет не высказывать свои чувства, а показывать их – что-то ускользнет от анализа. Фундаментальная идея психоанализа – вербализация чувств пациента.

Психодрама

Якоб Морено

Венский врач Якоб Морено тоже изучал психоанализ и совершил огромный шаг в развитии психотерапии. Во-первых, он решился проводить групповую психотерапию. Во-вторых, продолжая идею Фрейда, он не только разрешил пациентам говорить, но еще разрешил им действовать, играть, отыгрывать в процессе сессии.

Так появилась психодрама, основная идея которой заключается в том, что если пациент проживет драму своей жизни в театральном представлении – то излечится. Пациент в психодраме оказывается одновременно режиссером и участником театрализованного представления своей жизни. Его называют протагонистом. Другие члены психотерапевтической группы играют фигуры из его прошлого или настоящего, и даже отдельные его чувства или предметы. Каждый член группы поочередно многократно должен оказаться протагонистом в процессе групповой психотерапии.

::

Получается, что основные виды современных психотерапий возникли на основе психоанализа и в противоположность его основным принципам (за исключением когнитивно-поведенческой, которая шла своим путем).

А что же психоанализ, неужели он остался только убежищем для закомплексованных психотерапевтов, которым оказалось удобно прятаться за принципами абстиненции и нейтральности?

Читайте далее Психоанализ с челевеческим лицом  >>>
 
 
читайте также:
 
Лечение разговором
 
Конверсионная истерия (случай Анны О.)
 
Комплекс с точки зрения психоанализа
 
Классический психоанализ в XXI веке
 
Сопротивление психоанализу
 
Сопротивление классическому психоанализу
 
Психоанализ и психоаналитическая психотерапия: в чем разница?